病例资料：患者，女性，69岁，因“反复上腹疼痛伴黑便2年，进食后呕吐20天”于年7月31日入院。患者腹痛无明显规律，无肩背部放射，间断黑便，反复以“胃溃疡”治疗效果欠佳。入院前半月患者腹痛症状加重，伴进食后恶心、呕吐，无发热、腹泻。自患病以来体重减轻约10kg。既往体健，无烟酒嗜好，无结核、肝炎病史。入院查体：体温36.7℃，脉搏99次/分，呼吸19次/分，血压/74mmHg（1mmHg=0.kPa）。消瘦体型，心肺检查无异常。腹软，全腹无压痛、反跳痛，未扪及包块，移动性浊音阴性。化验示：C反应蛋白53.2mg/L，IL-pg/ml，肿瘤坏死因子10.30pg/ml；血常规、尿常规、便常规、肝肾功、凝血象、肿瘤标志物未见明显异常；C13呼气试验（－）；胃镜示：胃窦、胃角及胃体间巨大不规则溃疡，上覆白苔，黏膜皱襞放射状聚集，胃窦及幽门变形，镜身无法通过，考虑：胃癌（BorrmannⅢ）（图1）。病理活检示：胃窦黏膜溃疡，多灶肠化。全腹CT：胃窦壁不均匀增厚。诊断考虑：胃多发溃疡伴幽门梗阻，不排外癌变可能。

图1内镜检查示胃体中下部小弯侧及胃窦前壁可见多处直径约0.6～3.5cm溃疡，表面结节样增生，伴黏膜桥形成，边缘规整，可见规则再生上皮术后病理示：胃黏膜多发性胃溃疡伴局灶肠化，大量淋巴细胞及浆细胞浸润，小灶腺体形态不典型，双切缘及吻合环黏膜慢性炎症，淋巴结反应性增生，网膜无肿瘤，免疫组化示：35B11+，CK19+，Kiˉ67散在+，P53－，CD45散在+，CD3散在少量+，CD20散在灶性+，CD小灶+，CD38灶性+，Kappa轻链散在+，Lambda轻链散在+，经补充取材、免疫组化检查结果结合形态学改变，考虑IgG4相关性疾病。术后患者恢复可，出院后2月复查胃镜未见异常。目前被广泛认可和采用的IgG4相关性疾病诊断标准系日本科研组于年制订，其内容为：（1）临床上有单一或多脏器的弥漫性或特征性肿大、肿瘤、结节、肥厚的表现；（2）血清IgG4水平升高≥mg/L；（3）组织病理：①有明显的淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维化；②IgG4/IgG阳性比达40%以上，且IgG4阳性细胞超过10个/高倍视野。中国消化界（







































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