王春伟

医院消化内科医生

副主任医师医学学士

毕业于锦州医学院临床医学系

曾于中国医院进修学习

从事临床工作十四年，具有丰富临床经验

发表国家级论文七篇

擅长：急慢性胃炎、萎缩性胃炎、胃十二指肠溃疡、消化道出血、胃食管反流病、幽门螺杆菌的根治，急性胰腺炎、脂肪肝、肝硬化等消化科疾病的诊治。

我国是一个胃病大国，尤其是现在的年轻人饮食不健康，总会出现大大小小的胃部疾病，反反复复很可能是肠胃中感染了幽门螺杆菌，一旦治疗不及时还会引发胃部病变，所以平时一定要学会保护肠胃，健康才能更好的预防疾病出现。

幽门螺杆菌的感染危险因素

经济状况差，文化程度低，居住拥挤，卫生条件差，污染水源或食物，暴露于幽门螺杆菌感染者（胃肠镜医生，护士，共同居住的家人中有幽门螺杆菌感染者）。

幽门螺杆菌传播途径

H.pylori好寄居于人类的胃部，在自然环境中，人是唯一传染源，人——人间传播是唯一传播途径，主要通过粪——口，口——口，胃——口传播，是否还有其它传播途径，目前尚未完全明了。H.pylori传播有家族聚集性，共餐、接吻都有可能传播幽门螺杆菌。

幽门螺杆菌感染与临床疾病

H.pylori可以引起浅表性胃炎，H.pylori持续感染可从浅表性胃炎发展成萎缩性，肠上皮化生和非典型增生（上皮内瘤变）。而萎缩性胃炎，肠上皮化生和不典型增生，均属于癌前期病变。世界卫生组织已将H.pylori定位I类致癌因子。H.pylori可视为是胃癌的始动因子。慢性胃炎感染率超过95%。年世界卫生组织下属的国际肿瘤研究机构将H.pylori列入胃癌的I类致癌因子。幽门螺杆菌感染患者胃癌的发病率是普通人群的2.7—12倍。

幽门螺杆菌的诊断方法

??侵入性检测方法：依赖胃镜取材，包括组织学检测、细菌培养、快速尿素酶试验、分子生物学技术等。??非侵入性检测方法：血清学检测（H.pylori抗体）、粪便抗原检测（适用于儿童，国内未实行）、13C或14C——尿素酶呼气试验、15N尿氨排泄试验。临床应用的非侵入性H.pylori检测试验中，尿素呼气试验是最受推荐的方法，最常运用，准确性相对较高，操作方便，不受HP灶性分布影响。单克隆粪便抗原试验可作为备选，配合欠佳人员（儿童等）。血清学试验限于一些特定情况(消化性溃疡出血、胃MALT淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩)。检测IgG，阳性不一定是现症感染，不能用于根除治疗后复查。??检查条件：空腹，停止口服PPI、铋剂半个月，停止口服抗生素或中药类抗炎药1个月后检测。??根除指征：不管有无症状和并发症，H.pylori胃炎是一种感染性疾病。尽管H.pylori感染者中仅15%~20%发生消化性溃疡，5%~10%发生H.pylori相关消化不良，约1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、胃黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤），多数感染者并无症状和并发症，但所有H.pylori感染者几乎都存在慢性活动性胃炎(chronicactivegastritis)，亦即H.pylori胃炎。H.pylori感染可以在人——人之间传播。因此，H.pylori胃炎不管有无症状和(或)并发症，是一种感染性疾病，根除治疗对象可扩展至无症状者。??治疗：目前推荐铋剂四联(PPI+铋剂+2种抗生素)作为主要的经验性治疗根除H.pylori方案。选择低耐药率抗生素(阿莫西林、四环素和呋喃唑酮)组成的方案，加上铋剂，可额外提高耐药菌株根除率30%~40%，或优化甲硝唑剂量。??青霉素过敏者推荐的铋剂四联方案抗生素组合为：①四环素+甲硝唑;②四环素+呋喃唑酮；③四环素+左氧氟沙星；④克拉霉素+呋喃唑酮；⑤克拉霉素+甲硝唑；⑥克拉霉素+左氧氟沙星

儿童期的幽门螺杆菌感染

不推荐对14岁以下儿童行常规检测H.pylori。儿童H.pylori感染者发生严重疾病包括消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等疾病的风险低，抗菌素选择余地小(仅推荐阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑)和对药物不良反应耐受性低，儿童H.pylori感染有一定自发清除率，根除后再感染率也可能高于成人，消化性溃疡根除H.pylori获益大，有消化性溃疡的儿童推荐行H.pylori检测和治疗。

目前国际上缺乏

老年人H.pylori感染处理共识

问卷调查显示，多数临床医生对老年人根除H.pylori治疗的态度趋向保守。一般而言，老年人(年龄70岁)对根除H.pylori治疗药物的耐受性和依从性降低，发生抗生素不良反应的风险增加；另一方面，非萎缩性胃炎或轻度萎缩性胃炎患者根除H.pylori预防胃癌的潜在获益下降。老年人中相对突出的服用阿司匹林和NSAID和维生素B12吸收不良等已列入成人H.pylori根除指征。老年人身体状况不一，根除H.pylori获益各异，因此对老年人H.pylori感染应进行获益——风险综合评估，个体化处理。记者穆丽__

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校审：董志勇

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