听专家和你聊聊关于“幽菌”的一系列问题

芝罘区疾控中心发布该区年居民死因监测报告显示，目前发病率前5位的恶性肿瘤分别为肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、胰腺癌。胃癌排在第三位，而医学上现已明确，幽门螺杆菌与胃部多种疾病的发病有关。那么，检查时需不需要查幽门螺杆菌？发现这个菌若无症状可以不治疗吗？

19日，首届“鲁东医疗与健康发展论坛”在烟台福山美航康悦城开幕，医院消化内科主任朱海杭教授为与会嘉宾们解答了关于幽门螺杆菌一系列问题。YMG记者邹春霞摄影报道

　　体检时需要查幽门螺杆菌吗？

　　健康体检时要不要检查这一项？所有人都要检查和治疗幽门螺杆菌吗？朱海杭说，对有糜烂、出血、萎缩胃炎、胃十二指肠溃疡、增生息肉、胃肿瘤家族史，或需要长期应用抑酸剂、阿斯匹林等药物治疗的患者，体检时应该做胃镜检查尿素酶试验或C13、C14尿素呼气试验，如果查出幽门螺杆菌阳性需要进行治疗。

　　对无任何症状或没有上述病史的患者，可根据个人意愿选择检查与否。

　　检查出幽门螺杆菌阳性可以不治疗吗？

　　朱海杭说，检查发现幽门螺杆菌阳性，现在部分临床医生和患者仍然对根除治疗有所顾虑，这是由于幽门螺杆菌导致炎症、溃疡和肿瘤发生往往是多因素的，并非是唯一因素；　抗生素对老年人、幼年儿童和体质较差者的胃肠道微生态存在影响；　治疗后可能会增加胃食管反流病、肥胖、哮喘、炎症性肠病等疾病发生的风险。

　　目前国内外专家一致认为，所有检查出幽门螺杆菌阳性的患者应进行治疗，有病史的患者更应进行根除治疗。根除幽门螺杆菌增加的风险，小于不根除增加胃癌发生的风险，所谓“两害相权取其轻”，因此专家认为不需要有顾忌，除非有抗衡因素，如小儿老人孕妇特殊人群、药物获得困难、药物副反应大、药物过敏体质、多次治疗失败等。“既然幽门螺杆菌是传染的致病菌，似乎所有感染者都应该进行检查和治疗。”朱海杭说，我国近半数以上人群感染幽门螺杆菌，治疗获益在不同个体间存在

　　差异，并非人人有效，随着细菌耐药率上升，根除已很不容易。他认为，不管是否有根除指征，如无抗衡因素，对查出幽门螺杆菌阳性者应进行根除治疗。

　　小儿、老人和孕产妇要不要检查和治疗?

　　专家认为，无症状、14岁以下少年儿童不推荐进行检查和治疗，但少年儿童如反复有胃部不适消化不良症状、胃镜查出胃和十二指肠溃疡时，如幽门螺杆菌阳性需要治疗。对70岁以上老年人即使查出细菌并有治疗指征，应考虑药物副作用、权衡弊利再决定治疗。同样，怀孕和哺乳期间一般不查幽门螺杆菌，即使查出细菌有治疗指征，多种药物在此期间禁用也暂不予以治疗。

　　治疗后如何确定幽门螺杆菌是否根除?

“治疗后进行常规检查，如幽门螺杆菌消失可确定为根除。”朱海杭说。

　　由于尿素酶敏感性受药物影响较大，除血清学和分子生物学检测外，幽门螺杆菌复测前必须停用质子泵抑酸剂至少2周，停用抗菌药物、铋剂和某些具有抗菌作用的中药至少4周，进行幽门螺杆菌复查间隔4-6周才准确。

　　专家推荐评估疗效首选方法是C13和C14尿素呼气试验，粪便抗原试验可作为备选，根据患者意愿也可选择胃镜复查快速尿素酶试验。

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