作者：施敏张俊朱正纲

文章来源：中华胃肠外科杂志,,21（10）

我国胃癌发病率高，多数患者在确诊时即为进展期胃癌，单纯手术难达根治目的。目前已形成以手术为主，包括化疗、放疗、分子靶向治疗和免疫治疗的多学科综合治疗模式。就追求生存期延长这一终极目标而言，从全程管理的角度，进一步优化和布局围手术期治疗的策略、方法、技术和时机等，将胃癌外科手术从单纯的技术性切除提升为多学科参与的以生物学根治为目标的治疗方法，仍有较多问题亟待解决。基于循证医学证据的治疗决策和完善疗效评价标准进行富有针对性的治疗布局，同时基于基因检测的分子标志物组筛查，有助于指导合理选择药物、预测疗效和判断预后。在临床实践中，如何做到基于精准分期、明确治疗目标导向下的个体化治疗，以兼顾在缩瘤、降期、追求局部控制的基础上，切实延长患者生存期，乃是持续努力的目标。

全球每年新发胃癌病例数近百万，我国约占42%，其发病率和死亡率均占我国恶性肿瘤第3位。由于目前国内尚未形成完整的胃癌筛查系统，且早期胃癌缺乏典型症状，故多数患者在确诊时即为进展期，单纯手术难达根治目的。

鉴于此，国内多家单位已逐渐建立并完善以手术、化放疗、分子靶向治疗乃至免疫治疗等在内的多学科诊疗团队（multidisciplinaryteam，MDT），加之各专科相关的技术及学术研究快速进展，为进一步提高进展期胃癌的临床疗效奠定了基础。但就追求生存期延长这一终极目标而言，从全程管理的角度，进一步优化和布局围手术期治疗的策略、方法、技术和时机等，将胃癌外科手术从单纯的技术性切除提升为多学科参与的生物学根治为目标的治疗方法，仍有较多问题亟待解决。

本文拟从全程管理和合理布局的角度，围绕评估、决策及判效体系等方面，探讨进展期胃癌围手术期治疗的布局与策略。

一、精确分期是决策的基础

对胃癌浸润深度、淋巴结转移范围以及有无远处转移等情况做出精确的评估与分期，有助于确立治疗目标及方案。胃癌患者更易出现区域淋巴结转移和腹膜转移，目前用于胃癌术前临床分期的检查手段主要包括超声内镜（endoscopicultrasound，EUS）、多层螺旋CT（multispiral