近日，90岁高龄的金奶奶不幸摔倒导致股骨颈骨折，家人都非常担心这是“人生最后一次骨折”，幸运的是，医院接受了微创DAA半髋关节置换手术，又能和往常一样行动自如了。

不久前的一天，金奶奶在家不小心摔了一跤，当时就觉得左边大腿根部钻心的痛，动弹不得。家里人紧急把金奶奶送医院急诊医学科。通过拍片显示，金奶奶是股骨颈骨折，需要尽早住院治疗。

医院关节外科主任陆建伟主任中医师在收治了金奶奶之后，对她进行了系统详细的术前检查，发现金奶奶不仅有冠心病、高血压等基础疾病，摔跤前就有原因不明的发烧，虽然各大指南推荐在内科条件允许下应尽早手术（48h内），入院48h内手术治疗效果更好，可以减轻疼痛、尽早功能锻炼、降低并发症发生率。48小时后手术并发症发生率是早期手术的2倍以上。但是如果马上进行手术，不明原因的发热可能就会加重，手术切口的感染风险就会增加。因此，在金奶奶入院后，陆建伟主任医师迅速联合感染科、呼吸内科、泌尿科等开展多学科会诊，经尿细菌培养找到了发热的元凶（大肠埃希菌引起的慢性肾盂肾炎急性发作），使用针对性的抗生素治疗后，金奶奶的体温恢复了正常，经骨伤科全科讨论后确定微创DAA半髋关节置换的手术方案。

在手术中，陆建伟主任医师小心地取出了金奶奶骨折的股骨头，在股骨髓腔打入人工股骨柄，然后股骨柄上方的股骨颈安装上人工的股骨头，整个过程在30分钟内迅速完成。手术时间短，出血少。金奶奶在手术后1天就能下床，3天后便能在助行器的帮助下走路了。

医院关节外科主任陆建伟主任医师介绍，医院收治的65岁以上因跌倒导致骨折的占5成以上。其中髋部骨折(股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折)比例高达23.79％。

老年人全身骨量丢失严重，骨质变得疏松，肌肉萎缩，肌力下降，全身骨质处在一个十分脆弱的状态，不慎跌倒或轻微暴力即可能导致股骨颈骨折。此类型老年患者常合并心、肺等多种内科疾病，如不积极处理，原发病很有可能会随之加重。

另外，很多人认为年纪大了经不起手术，很多老年患者发生股骨颈骨折后会选择保守治疗。但是，一旦卧床时间较久，坠积性肺炎、深静脉血栓、肺栓塞、压疮、泌尿道感染等并发症随之而来，骨折本身并不可怕，但这些并发症会严重消耗患者的身体甚至生命。研究显示股骨颈骨折的患者骨折半月内病死率为3%~7%，30天内病死率为3%~10%，1年内病死率高达34.8%，5年内死亡率在50%左右。因而毫不夸张地说，老年人一旦罹患股骨颈骨折，不啻面临生死考验！

01

肺部感染。

很多人会奇怪，髋部骨折和肺部感染有什么关系？

简单地说，如果因为髋部骨折如果保守，那就需要长期卧床，而且最短也要2-3个月，患者因为疼痛，只能平躺，翻身和坐起都实现不了。患者身心非常痛苦不说，还会导致肺部的分泌物(痰)无法顺利排出，时间一长，非常容易形成坠积性肺炎，引起呼吸衰竭以及全身感染。

02

血栓

骨科医生最怕的就是伤口感染，比伤口感染更可怕的就是病人发生血栓。

这个血栓不是我们平常理解的脑血栓，而是比脑血栓更凶险的肺栓塞。发生大面积肺栓塞的患者会在毫无征兆的情况下突然的胸闷、憋气、呼吸困难，很多会在1小时，甚至十几分钟内莫名其妙的死亡。即使是急救医生及时赶到也很可能回天乏力。所以对于肺栓塞，我们能做的只能是预防。造成肺栓塞的栓子来源于下肢静脉血管上的血栓脱落，经过血液循环而到达了肺部。预防最有效的方式是让病人早期的下床活动，只要患者能够自由的活动，加速血液的循环，就能明显的减少血栓发生的可能。

如果选择了保守治疗，势必需要长期卧床，而很多老年人本身就有高血脂、高血压、高血糖的基础病，可以说血管本身的情况就不怎么好，加之长期卧床，势必会导致血流减慢，加大了血栓形成的可能性。这个道理就像河水里的沙石，如果水流湍急，一般很难沉积在河底，但如果水流减慢，水里的沙石就很容易沉积在河床上。

03

褥疮

髋部骨折如果保守治疗需要长期卧床，大医院里不现实，只能把老人接回家里。但因为护理老人的家属常常轮换，或家属护理不是很专业，这就导致了褥疮的发生。看似很小的一个褥疮，却非常不容易愈合，很多人就是因为褥疮面积慢慢扩大，最终引发患者的死亡。

如何预防跌倒

1.改造环境

在过道清除过道中的障碍物，移走不稳定的家具

厕所安装扶手或放置防滑垫

在家中安装报警或呼救装置，便于老人跌倒第一时间呼救

建议老人避免防滑的居家拖鞋。

2.营养膳食

营养的缺失会导致肌肉力量减弱，同时年龄增长带来的骨质疏松，会使跌倒的风险和后果增加，建议平衡营养膳食的同时，注意补充钙质和维生素D。

多吃含钙高的食物，每日可多吃含钙高的食物有利于预防缺钙引起的骨质疏松，比如牛奶、蛋类、虾皮等。

如果确诊体内已经缺少钙或维生素D，应当在医生指导下，服用钙剂和维生素D制剂，以防体内大量缺钙而导致骨质疏松。

3.戒烟限酒

长期吸烟和过量饮酒会造成骨质疏松少喝咖啡和碳酸饮料咖啡和碳酸饮料会影响体内钙的吸收，导致人体骨骼中的钙不足而引发骨质疏松。

4.参加体育锻炼

可选择跑步、散步、打球等有氧运动，以增强骨骼的强度和密度。

5.适当每日晒太阳

太阳光中的紫外线有人体所需的天然的维生素D，有利于促进人体钙的吸收，所以，每日可进行适当光照。

6.避免过劳

日常生活中还要注意避免过度劳累或经常干特别重的体力活，以免使骨质发生弯曲或变型，进而导致骨质疏松。

7.骨密度测定

老年人体检时可定期做骨密度测定，以监测骨质的变化和早期骨质疏松的确定，做到早发现早治疗早干预。

来源：关节外科作者：阮维维