很多人查出来幽门螺杆菌之后很担心，“听说幽门螺杆菌会导致胃炎、胃溃疡、甚至是胃癌，我检查出来幽门螺杆菌，需要吃药根除吗？”

“戴医生，我的孩子也幽门螺杆菌阳性，给他开点药吧”

因为收到很多这类的疑问，所以戴医生今天在这里和大家谈谈下面几个问题：

为什么我们要进行幽门螺杆菌的根除？

是不是只要查出幽门螺杆菌，就一定要进行药物根除？

哪种情况需要对幽门螺杆菌进行治疗根除？

儿童需要进行幽门螺杆菌根除吗？

首先谈谈为什么要对幽门螺杆菌进行药物根除。

我们在之前的文章提到过，在我国，幽门螺杆菌感染率的感染率是非常高的，20岁-40岁人群里面，幽门螺杆菌的感染率为45.4%-63.6%，而在70岁以上的老年人里面，这个比例高达78.9%。（具体文章可以点击此处查看）

多数的幽门螺杆菌感染者并无症状和并发症，但所有幽门螺杆菌阳性的人群几乎都存在慢性活动性胃炎。

一般来讲，人体感染幽门螺杆菌之后，一般身体难以自行清除，因此，幽门螺杆菌导致的慢性胃炎会长期持续存在。

少部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎。极少数慢性多灶萎缩性胃炎经长期演变可发展为胃癌。

调查研究显示，由幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，其中约有15%~20%会进展为消化性溃疡，5%~10%出现消化不良的症状，大约1%的幽门螺杆菌发生胃的恶性肿瘤（包括胃癌和MALT淋巴瘤）。

目前认为幽门螺杆菌感染是预防胃癌最重要可控的危险因素。早在年WHO属下的国际癌症研究机构IARC就将幽门螺杆菌确定为胃癌的I类致癌物，而根除幽门螺杆菌应成为胃癌的一级预防措施。

另外，需要注意的是，幽门螺杆菌是导致消化性溃疡（也就是我们常说的胃溃疡和十二指肠溃疡）的主要病因，根除幽门螺杆菌可以促进消化性溃疡愈合，显著降低溃疡复发率和并发症发生率，使消化性溃疡成为一种可以完全治愈的疾病。

另外，部分幽门螺杆菌相关性的消化不良（所谓的消化不良症状是指上腹痛、腹胀、嗳气、早饱、恶心、食欲不佳等），在进行幽门螺杆菌根除后，消化不良的症状也能够得到长期缓解，同时减轻炎症程度、减少肠上皮化生（一种癌前病变）的发生。

此外，根除幽门螺杆菌可以使约80%早期胃MALT淋巴瘤获得缓解。

那么，查出幽门螺杆菌就必须进行根除吗？

还是前面那句话，因为我国的历史进食方式就是合餐制，而幽门螺杆菌又是一种通过消化道传播和粪口传播的细菌，所以我国的幽门螺杆菌感染率基数是相当大的，约有50%的人群有感染幽门螺杆菌，也就是大约7亿人。

而大部分的幽门螺杆菌感染者，虽然患有幽门螺杆菌相关性胃炎，但并没有相应的症状，其胃炎终生也没有进展，而这类无症状、无进展、也没有高危风险因素的人群，是不需要根除幽门螺杆菌的。

那么，哪些人需要进行幽门螺杆菌的根除呢？

我们先来看看由中华医学会发布的这张图：

（上图来源于《第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告》中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌和消化性溃疡学组全国幽门螺杆菌研究协作组）

通过这张表格，我们可以得知，强烈建议进行幽门螺杆菌根除的有两种类型：

所有消化性溃疡（包括胃溃疡和十二指肠溃疡，无论是否有症状）

胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤（胃MALT淋巴瘤）

而建议进行根治的幽门螺杆菌感染，有以下几种情况：

慢性胃炎伴消化不良症状的。（消化不良指上腹痛、腹胀、嗳气、早饱也就是吃两口就吃不下、恶心、食欲不佳等）

慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎。（这类疾病往往是做胃镜的诊断）

早期胃癌进行过胃大部分切除的。

长期使用质子泵抑制剂的。（所谓的质子泵抑制剂，指奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑这类以“拉唑”为名的药物）

胃癌家族史的。（指的是直系亲属家族内有过胃癌病人的）

需要长期使用解热镇痛药的（所谓解热镇痛药NSAID包括但不限于阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚、双氯芬酸、醋氯芬酸、吲哚美辛、尼美舒利、塞来昔布、罗非昔布等止痛和退烧药物）

不明原因的缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜。

其他和幽门螺杆菌有关系的疾病，例如肠上皮化生、增生性胃息肉等。

个人有根除幽门螺杆菌意愿的。因为幽门螺杆菌感染性胃炎目前考虑是一种感染性疾病，且和多种的胃部疾病有明显的相关性，如果患者个人有意愿根除幽门螺杆菌的，也建议进行幽门螺杆菌的根治。另外，如果家庭中有多人存在幽门螺杆菌感染的，建议同时进行幽门螺杆菌的根除。

最后说一下儿童（14岁以下）感染幽门螺杆菌的处理方法。

与成人相比的话，儿童感染幽门螺杆菌有一些自己的特点。

1.儿童感染幽门螺杆菌后，发生消化性溃疡、萎缩性胃炎和胃癌等严重疾病的风险比较低。此外，儿童幽门螺杆菌感染有一定自行清除的可能，根除后再感染率也可能高于成人。

2.儿童根除幽门螺杆菌治疗的抗生素选择范围窄（目前仅推荐阿莫西林、克拉霉素和甲硝唑），儿童也容易发生药物不良反应。

所以，目前不推荐对14岁以下儿童，常规进行幽门螺杆菌的检测。但凡事也有例外：

那就是，患有消化性溃疡的儿童，根除幽门螺杆菌的益处比较大。所以孩子有消化性溃疡，那么，进行幽门螺杆菌的检测和根除是有意义的。

另外，对于一部分幽门螺杆菌引起的胃炎伴有消化不良症状的，根除幽门螺杆菌也有效果。

本文为戴建明医师所写，发布于“戴建明医师”







































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