案例：黄丽某，女，34岁，已婚

初诊(年6月29日）：患者连续四个月经周期出现月经量多而就诊。自述月经过后头晕乏力，近日伴胃胀，尿少，舌胖大，脉滑。此乃脾虚湿阻证，治以补气健脾，利水消肿，活血止血，用药一剂便见胃胀，尿少，眠差之症好转。

处方：生白术30g，党参20g，茯苓20g，生黄芪20g，生姜10g，通草6g，大腹皮20g，路路通12g，泽兰20g，益母草30g，凌霄花12g。颗粒冲服，一日一剂，服7剂

按：月经病在妇科疾病中占有首要地位，正如《妇人大全良方》所说：“凡医妇人，先须调经”，“经脉不调，众疾生焉。”月经病究其病因不外乎外因与内因，外因则是自然界气候变化所致。《素问·离合真邪论》曰：“天地温和则经水安静，天寒地冻则经水凝泣，天暑地热则经水沸溢，卒风暴起则经水波涌而陇起”，此说明了月经病与自然界风寒暑湿密切相关。内因则与情志，体质，饮食等有关，就拿五脏中的肝脾来说，因为肝能藏血，若情志抑郁，肝失疏泄或郁怒伤肝，则肝不能藏血进而导致月经过多。脾主统血，忧思伤脾或肝乘脾土而致脾虚，经血失于统摄而致月经过多。故治疗月经病重视肝脾的治疗是非常关键的。《先醒斋医学广笔记》中记载了治吐血三法：宜行血不宜止血，宜补肝不宜伐肝，宜降气不宜降火。虽为治吐血之法，对于月经过多者亦是如此，不能见到月经过多，就盲目给予炭类药进行止血，以防闭门留冦，加重病情。肝主疏泄，肝宜升发，条达，舒畅，顺应肝升散之性而选用升散之品疏肝即为补肝，正所谓“肝欲散，急食辛以散之”，此外，血为病，理应治血，然治血不应忘治气，更不应忘治水。

月经过多：指月经周期正常，经量明显多于正常月经量。（月经量正常范围：30~80ml，月经量ml为月经过多）

本案中患者就诊之前自述长时间心情不佳，出现月经量多，面部浮肿较甚，伴头晕乏力，眠差，辨证可知为肝乘脾土而致的脾虚湿阻证，其胃胀之症也因肝乘脾土所致。脾主统血，脾虚则经血失于统摄而出现月经量多；脾主四肢，脾虚生湿则四肢困重，倦怠乏力；脾能升清，脾虚清阳不升则头晕。又脾主运化水湿，脾虚则湿浊阻止，膀胱气化不利而出现尿少。此外，舌胖大，脉滑均为脾虚湿阻之象。

患者虽然主诉为月经量过多连续四个月经周期，然而吴玉泓教授并未按常规方法给予如荆芥炭，棕榈炭等止血药立即止血，也没有将治疗的重心放在治血上，而是考虑病人疾病之缓急，结合其舌脉，得知其水肿为急。因血水同源，正常人体内津液入脉化为血，当体内津液失于运化，蓄积体内则成病邪，正如案例中的患者，水湿成为病邪，不能从大小便走散，进而在经期随同经水而出以致月经过多，故而组方中运用大批量利水药，以除水湿之邪，水湿之邪一去，月经过多亦得治。纵观组方方药，通过四条途径达止血之效。（1）采用健脾之品，脾健则可统血(2)用补气摄血之品以达止血之效（3）采用利水之品以止血（4）用活血之品以止血。组方中白术，党参，茯苓补气健脾；生黄芪补气固摄以止血；又因血水同源，故加生姜，通草，大腹皮，路路通共凑利水之功。其中的通草为空心圆柱状，取类运用，知其在通利水道中不可缺少。再谈组方中的大腹皮，形似大腹，中药中带“皮”字之品多能利水，大腹皮也不例外，有利水消肿之功，并且，大腹皮能够行气宽中，故大腹皮的配伍运用使该患胃胀一症迎刃而解。组方中另一味特色药——生姜，一者，取其辛温能发散开郁，解决肝乘脾土之危，在辨证为脾虚湿阻所致月经过多后，又加用“生姜”这味药体现了吴玉泓教授重视疏肝药在治疗女子月经病中的重要作用，加之该患长期心情不佳，本身就是肝乘脾土而致脾虚，故疏散开郁是必须的。正如《内经》所云：“肝欲散，急食辛以散之，用辛补之，酸泻之。”肝主疏泄，肝宜升发，条达，舒畅。《内经》中所谓的“补”是指顺应肝升散之性而选用升散之品疏肝，这即为补。又“肝苦急，急食肝以缓之”，所谓“苦急”乃气血相并于肝中，故治疗时应兼顾气与血。再加之女子以肝为先天，肝能藏血，女子经血与肝之条达舒畅密切相关，因此，选用发散肝郁之品在治疗此类病时是非常重要的。二者，生姜发散水气以利水，水利则血利，血利则经血循经而行，进而达到止血的目的。从组方中我们能看到有三味入血药，即泽兰，益母草，凌霄花。俗话说“家有益母草，不怕血山倒”，可见益母草在治疗妇女月经病中是多么的重要。泽兰，益母草为活血利水的对药，配伍在一起，使活血利水之功更著。此外，本方亮点药物为凌霄花的运用，一者，花大多有开郁之效，用其开郁而使气顺，气为血之帅，血为气之母，气顺则血畅，血畅则血循经脉正常流动而血止；二者，凌霄花有活血化瘀之功，从而保证血在脉中正常流动而不溢出脉外造成月经过多；三者，凌霄花性凉，本身就有止血之功，用到这里恰到好处。组方中生姜，凌霄花性味均辛，一药多效，使组方短小精悍，这也是吴玉泓教授用药之妙处。

吴玉泓教授常说“病人是一位好老师”，的确，一个病人就诊时首先会描述自己的症状，医生从中获取信息，进而才能辨证施治，开方用药，而且，患者服药之后病情好转与否，指导着下一次诊疗时的调方用药，并为临床诊疗提供宝贵经验，在临床中，患者的积极配合会为疾病的尽快痊愈助一臂之力。

附：患者诊后







































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