好消息好消息！

经我卫生所不懈努力联系，特争取了"老胃病检测公益下乡活动"来我诊所。

你是否有上腹部不适、胀满、疼痛、食欲不好、嗳气反酸、烧心口臭等症状。你可能是幽门螺旋杆菌引起的胃病患者！

有需要者可到我卫生所提前预约，检测当天早上未进食（空腹）进行胃病检测。

检测活动时间：年11月24日

检测活动地点：建设镇建设村卫生所

幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)是全球人类感染率较高的细菌之一，被认为是慢性胃炎最常见的病因，并证实其与胃腺癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤、原发性胃非霍奇金淋巴瘤等胃恶性疾病密切相关，而且与心脑血管系统、内分泌系统、呼吸系统、泌尿系统、血液系统等多个系统的疾病存在一定相关性。

今天，笔者将带你去了解那些在根除幽门螺旋杆菌方案中必须面对的问题。

毕竟，一旦感染，如不经正规治疗，则很难清除，往往终生存在，而且影响家人的健康。

截止到年，在全球胃癌分布图上，

我们不难发现两个神奇而且无比诡异的现象，一个是截止年，中国幽门螺杆菌感染率不降反升，达到了60%，感染人数达到近8亿，大半个中国被感染。

另一个是，原先那些胃癌高发西方国家，经过12年针对幽门螺杆菌的治疗，幽门螺杆菌感染率已经显著降低，可是在中国，情况不仅没有改善，反而更加严重了！

如今全球胃癌患者，竟然有一半都在中国！

而且发现的时候，都已经是晚期了！

幽门螺旋杆菌感染的根除治疗一直以来都是以经验性治疗模式为主，即只要H.pylori现症感染诊断明确，就釆用统一推荐的治疗方案进行根除。只有当患者初治失败时，尤其是根除2次依然未成功者（难治性幽门螺旋杆菌感染）。

随着经验性根除方案使用人群的增多和累积，耐药菌必然会越来越多，其疗效随之逐渐下降，亟需建立新的根除方案和药物。

现实也的确如此，目前全球范围内H.pylori相关抗生素的耐药率逐渐升高，常用经验性根除治疗方案的疗效越来越差，我国形势尤其严峻。

笔者课题组曾在全国多个代表性地区开展的大规模H.pylori抗生素耐药性检测结果显示，目前我国克拉霉素（30%～50%)、甲硝唑（60%～80%)和左氧氟沙星（30%～50%)的耐药率均普遍显著升高；与此相对应，标准三联方案、含克拉霉素或左氧氟沙星的铋剂四联方案、非铋剂四联方案（序贯或伴同疗法）等的根除疗效均难以令人满意。耐药率较低的四环素和呋喃唑酮在临床上常难以获得，而且不良反应风险较大，使得目前我国H.pylori感染根除治疗的形势仍非常严峻。

导致Hp根除失败的原因是多方面的，其中包括Hp菌株本身的因素、宿主因素、环境因素、不同临床疾病以及治疗方法等。常见原因包括：

1、Hp对抗生素耐药是导致Hp（Hp）根除治疗失败的主要原因。Hp耐药菌株的产生明显降低了根除治疗的疗效，给临床治疗带来了困难，为减少Hp耐药菌株的产生，可考虑采取以下措施：联合用药。

2、患者的依从性差是导致Hp根除失败的另一重要原因。患者依从性差不但容易导致治疗失败，而且由于不规则服药，还容易导致Hp耐药，使得以后的治疗更加困难。

3、宿主基因型对Hp根除治疗的影响。研究表明，宿主细胞色素P（CVP）2C19基因和P-糖蛋白的基因多态性均可影响Hp根除方案的疗效。CVP2C19的强代谢型是导致根除治疗失败的重要原因。

这主要是因为医生对相关医学进展不了解，仍使用过时的三联疗法以及细菌已普遍产生耐药性的抗菌药物。更有甚者，有的医生竟然使用未经验证的抗菌药、静脉使用广谱抗菌药、延长疗程到一个月甚至数个月！

由于细菌耐药性的增加，针对一些难以根除的幽门螺旋杆菌患者，建议废弃了既往的三联用药、疗程7天的方案。改为四联用药，疗程延长至10～14天。四联用药是指联合使用四种药物，其中一种为抑酸药物，一种铋剂，以及二种抗菌药。

所使用的二种抗菌药物至少应包含阿莫西林、四环素及呋喃唑酮这三种耐药率低的药物之一。推荐的组合为：核糖霉素+阿莫西林，核糖霉素+呋喃唑酮。

笔者经验体会是，抑酸药物+铋剂+核糖霉素+呋喃唑酮或阿莫西林的四联方案具有清除率高、副作用少，费用低的优点。

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